Закон о медицинском страховании граждан

ПОЛОЖЕНИЕ

ЗАКОНА О

МЕДИЦИНСКОМ

СТРАХОВАНИИ

ГРАЖДАН

Настоящий Закон определяет правовые, экономические и организационные основы медицинского страхования населения на территории государства. Закон направлен на усиление заинтересованности и ответственности населения и государства, предприятий, учреждений, организаций в охране здоровья граждан в новых экономических условиях и обеспечивают конституционное право граждан Государства на медицинскую помощь.

Раздел 1. Общие положения.

Статья 1. Медицинское страхование.

Медицинское страхование является формой социальной защиты интересов населения в охране здоровья.

Цель медицинского страхования – гарантировать гражданам при возникновении страхового случая получение медицинской помощи за счет накопленных средств и финансировать профилактические мероприятия.

Медицинское страхование осуществляется в двух видах: обязательном и добровольном.

Обязательное медицинское страхование является составной частью государственного социального страхования и обеспечивает всем гражданам Государства равные возможности в получении медицинской и лекарственной помощи, предоставляемой за счет средств обязательного медицинского страхования в объеме и на условиях, соответствующих программам обязательного медицинского страхования.

Добровольное медицинское страхование осуществляется на основе программ добровольного медицинского страхования и обеспечивает гражданам получение дополнительных медицинских и иных услуг сверх установленных программами обязательного медицинского страхования.

Добровольное медицинское страхование может быть коллективным и индивидуальным.

Статья 2. Субъекты медицинского страхования.

В качестве субъектов медицинского страхования выступают: гражданин, страхователь, страховая медицинская организация, медицинское учреждение.

Страхователями при обязательном медицинском страховании являются исполнительные органы субъектов Государства и органы местного самоуправления – для неработающего населения; организации, физические лица, зарегистрированные в качестве производителей, частные юристы, физические лица, заключившие трудовые договоры с работниками, а также выплачивающие по договорам гражданско–правового характера вознаграждения, на которые в соответствии с законодательством начисляются налоги в части, подлежащей зачислению в фонды обязательного медицинского страхования, – для работающего населения.

Страхователями при добровольном медицинском страховании выступают отдельные граждане, обладающие гражданской дееспособностью, или (и) предприятия, представляющие интересы граждан.

Страховыми медицинскими организациями выступают юридические лица, осуществляющие медицинское страхование и имеющие государственное разрешение на право заниматься медицинским страхованием.

Медицинскими учреждениями в системе медицинского страхования являются имеющие разрешение лечебно–профилактические учреждения, научно–исследовательские и медицинские организации, другие учреждения, оказывающие медицинскую помощь, а также лица, осуществляющие медицинскую деятельность как индивидуально, так и коллективно.

Раздел 2. Система медицинского страхования.

Статья 3. Объект добровольного медицинского страхования.

Объектом добровольного медицинского страхования является страховой риск, связанный с затратами на оказание медицинской помощи при возникновении страхового случая.

Статья 4. Договор медицинского страхования.

Медицинское страхование осуществляется в форме договора, заключаемого между субъектами медицинского страхования. Субъекты медицинского страхования выполняют обязательства по заключенному договору в соответствии с законодательством.

Договор медицинского страхования является соглашением между страхователем и страховой медицинской организацией, в соответствии с которым последняя обязуется организовывать и финансировать предоставление застрахованному контингенту медицинской помощи определенного объема и качества или иных услуг по программам обязательного медицинского страхования и добровольного медицинского страхования.

Договор медицинского страхования должен содержать:

1)наименование сторон;

2)сроки действия договора;

3)численность застрахованных;

4)размер, сроки и порядок внесения страховых взносов;

5)перечень медицинских услуг, соответствующих программам обязательного или добровольного медицинского страхования;

6)права, обязанности, ответственность сторон и иные не противоречащие законодательству условия.

Форма типовых договоров обязательного и добровольного медицинского страхования, порядок и условия их заключения устанавливаются Советом Государства и безопасности.

Договор медицинского страхования считается заключенным с момента уплаты первого страхового взноса, если условиями договора не установлено иное.

В случае утраты страхователем в период действия договора обязательного медицинского страхования прав юридического лица вследствие реорганизации или ликвидации предприятия, права и обязанности по указанному договору переходят к его правопреемнику.

В период действия договора добровольного медицинского страхования при признании исполнительным органом страхователя недееспособным либо ограниченным в дееспособности его права и обязанности переходят к опекуну или попечителю, действующему в интересах застрахованного.

Статья 5. Страховой медицинский полис.

Каждый гражданин, в отношении которого заключен договор медицинского страхования или который заключил такой договор самостоятельно, получает страховой медицинский полис. Страховой медицинский полис находится на руках у застрахованного.

Форма страхового медицинского полиса и инструкция о его ведении утверждаются Советом Государства и безопасности.

Страховой медицинский полис имеет силу на всей территории государства, а также на территориях других государств, с которыми Государство имеет соглашения о медицинском страховании граждан.

Статья 6. Права граждан в системе медицинского страхования.

Граждане Государства имеют право на:

1)обязательное и добровольное медицинское страхование;

2)выбор медицинской страховой организации;

3)выбор медицинского учреждения и врача в соответствии с договорами обязательного и добровольного медицинского страхования;

4)получение медицинской помощи на всей территории государства, в том числе за пределами постоянного места жительства;

5)получение медицинских услуг, соответствующих по объему и качеству условиям договора, независимо от размера фактически выплаченного страхового взноса;

6)предъявление иска страхователю, страховой медицинской организации, медицинскому учреждению, в том числе на материальное возмещение причиненного по их вине ущерба, независимо от того, предусмотрено это или нет в договоре медицинского страхования;

7)возвратность части страховых взносов при добровольном медицинском страховании, если это определено условиями договора.

Нормы, касающиеся обязательного медицинского страхования, устанавливаемые настоящим Законом и принятыми в соответствии с ним нормативными актами, распространяются на работающих граждан с момента заключения с ними трудового договора.

Защиту интересов граждан осуществляет Совет Государства и безопасности, органы государственного областного управления, и местная администрация, общественные или иные организации (объединения).

Статья 7. Права и обязанности лиц, не имеющих гражданства, в системе медицинского страхования.

На территории государства лица, не имеющие гражданства, имеют такие же права и обязанности в системе медицинского страхования, как и граждане Государства.

Статья 8. Медицинское страхование граждан Государства за границей и иностранных граждан на территории государства.

Медицинское страхование граждан Государства, находящихся за территорией государства, осуществляется на основе двусторонних соглашений Государства со странами пребывания граждан.

Медицинское страхование иностранных граждан, временно находящихся на территории государства, осуществляется в порядке, устанавливаемом Советом Государства и безопасности.

Иностранные граждане, постоянно проживающие на территории государства, имеют такие же права и обязанности в области медицинского страхования, как и граждане Государства, если международными договорами не предусмотрено иное.

Статья 9. Права и обязанности страхователя.

Страхователь имеет право на:

1)участие во всех видах медицинского страхования;

2)свободный выбор страховой организации;

3)осуществление контроля за выполнением условий договора медицинского страхования;

4)возвратность части страховых взносов от страховой медицинской организации при добровольном медицинском страховании в соответствии с условиями договора.

Предприятие–страхователь, кроме прав, перечисленных в части первой настоящей статьи, имеет право на:

1)привлечение средств из прибыли (доходов) предприятия на добровольное медицинское страхование своих работников.

Страхователь обязан:

1)заключать договор обязательного медицинского страхования со страховой медицинской организацией;

2)вносить страховые взносы в порядке, установленном настоящим Законом и договором медицинского страхования;

3)в пределах своей компетенции принимать меры по устранению неблагоприятных факторов воздействия на здоровье граждан;

4)предоставлять страховой медицинской организации информацию о показателях здоровья контингента, подлежащего страхованию;

5)зарегистрироваться в качестве страхователя в территориальном фонде обязательного медицинского страхования в порядке, установленном статьей 9.1 настоящего Закона.

Статья 9.1. Регистрация страхователей при обязательном медицинском страховании.

Регистрация страхователей при обязательном медицинском страховании осуществляется в территориальных фондах обязательного медицинского страхования:

1)страхователей – организаций и физических лиц в пятидневный срок с момента представления в территориальные фонды обязательного медицинского страхования исполнительным органом, осуществляющим государственную регистрацию юридических лиц и физических лиц, сведений, содержащихся соответственно в едином государственном реестре юридических лиц, едином государственном реестре физических лиц и представляемых в порядке, установленном Советом Государства и безопасности;

2)страхователей – частных юристов по месту их жительства (в случае осуществления ими деятельности в другом месте по месту осуществления этой деятельности) на основании представляемого в срок не позднее 30 дней со дня получения разрешения на право заверительной деятельности заявления о регистрации в качестве страхователя и представляемых одновременно с заявлением копии разрешения на право заверительной деятельности, документов, удостоверяющих личность страхователя и подтверждающих его регистрацию по месту жительства, а также постановку его на учет в налоговом органе;

3)страхователей–юристов по месту их жительства на основании представляемого в срок не позднее 30 дней со дня выдачи удостоверения юриста заявления о регистрации в качестве страхователя и представляемых одновременно с заявлением копий удостоверения юриста, документов, удостоверяющих личность страхователя и подтверждающих его регистрацию по месту жительства;

4)страхователей – физических лиц, заключивших трудовые договоры с работниками, а также выплачивающих по договорам гражданско–правового характера вознаграждения, на которые в соответствии с законодательством начисляются налоги в части, подлежащей зачислению в фонды обязательного медицинского страхования, по месту жительства указанных физических лиц на основании заявления о регистрации в качестве страхователя, представляемого в срок не позднее 30 дней со дня заключения соответствующих договоров;

5)страхователей–организаций по месту нахождения их обособленных подразделений на основании заявления о регистрации в качестве страхователя, представляемого в срок не позднее 30 дней со дня создания обособленного подразделения;

6)страхователей – государственных органов и органов местного самоуправления на основании заявления о регистрации в качестве страхователя, представляемого в срок не позднее 30 дней со дня их учреждения.

Порядок регистрации страхователей в территориальном фонде обязательного медицинского страхования и форма свидетельства о регистрации страхователя устанавливаются Советом Государства и безопасности.

Статья 10. Источники финансирования системы здравоохранения на территории государства.

Источниками финансовых ресурсов системы здравоохранения на территории государства являются:

1)средства государственного бюджета и бюджетов местных Советов;

2)средства государственных и общественных организаций (объединений), предприятий и других хозяйствующих субъектов;

3)личные средства граждан;

4)безвозмездные и (или) благотворительные взносы и пожертвования;

5)доходы от ценных бумаг;

6)займы финансовых организаций и других заимодателей;

7)иные источники, не запрещенные законом.

Из этих источников формируются финансовые средства государственной, муниципальной систем здравоохранения и финансовые средства государственной системы обязательного медицинского страхования.

Статья 11. Финансовые средства государственной, муниципальной систем здравоохранения.

Финансовые средства государственной, муниципальной систем здравоохранения предназначены для реализации государственной программы в области охраны здоровья населения. Совет Государства и безопасности, органы государственного областного управления и местная администрация определяют размеры финансирования государственной, муниципальной систем здравоохранения.

Финансовые средства государственной, муниципальной систем здравоохранения используются для:

1)финансирования мероприятий по разработке и реализации целевых программ, утвержденных Советом Государства и безопасности, органами государственного областного управления, и местной администрацией;

2)обеспечения профессиональной подготовки кадров;

3)финансирования научных исследований;

4)развития материально–технической базы учреждений здравоохранения;

5)субсидирования конкретных территорий с целью выравнивания условий оказания медицинской помощи населению по обязательному медицинскому страхованию;

6)оплаты особо дорогостоящих видов медицинской помощи;

7)финансирования медицинских учреждений, оказывающих помощь при социально значимых заболеваниях;

8)оказания медицинской помощи при массовых заболеваниях, в зонах стихийных бедствий, катастроф и других целей в области охраны здоровья населения.

Средства, не израсходованные в истекшем году, изъятию не подлежат и при утверждении ассигнований из бюджета на следующий год не учитываются.

Статья 12. Финансовые средства государственной системы обязательного медицинского страхования.

Финансовые средства государственной системы обязательного медицинского страхования формируются за счет отчислений страхователей на обязательное медицинское страхование.

Для реализации государственной программы в области обязательного медицинскою страхования создаются Общественный и территориальные фонды обязательного медицинского страхования как самостоятельные некоммерческие финансовые учреждения.

Общественный фонд обязательного медицинского страхования создается Советом Государства и безопасности и осуществляет свою деятельность в соответствии с законодательством.

Территориальные фонды обязательного медицинского страхования создаются Верховными Советами и соответствующими исполнительными органами и осуществляют свою деятельность в соответствии с законодательством.

Фонды обязательного медицинского страхования предназначены для аккумулирования финансовых средств на обязательное медицинское страхование, обеспечения финансовой стабильности государственной системы обязательного медицинского страхования и выравнивания финансовых ресурсов на его проведение.

Финансовые средства фондов обязательного медицинского страхования находятся в государственном владении, не входят в состав бюджетов, других фондов и изъятию не подлежат.

Порядок сбора страховых взносов на обязательное медицинское страхование разрабатывается Советом Государства и безопасности и утверждается Верховным Советом.

Раздел 3. Деятельность страховых медицинских организаций.

Статья 13. Страховая медицинская организация.

Страховыми медицинскими организациями выступают юридические лица, являющиеся самостоятельными хозяйствующими субъектами, с любыми, предусмотренными законодательством формами владения, обладающие необходимым для осуществления медицинского страхования уставным фондом и организующие свою деятельность в соответствии с законодательством.

Страховые медицинские организации не входят в систему здравоохранения.

Органы управления здравоохранением и медицинские учреждения не имеют права быть учредителями страховых медицинских организаций.

Органы управления здравоохранением и медицинские учреждения имеют право владеть акциями страховых медицинских организаций. Суммарная доля акций, принадлежащих органам управления здравоохранением и медицинским учреждениям, не должна превышать 10% общего пакета акций страховой медицинской организации.

Статья 14. Права и обязанности страховой медицинской организации.

Страховая медицинская организация имеет право:

1)свободно выбирать медицинские учреждения для оказания медицинской помощи и услуг по договорам медицинского страхования;

2)участвовать в аккредитации медицинских учреждений;

3)устанавливать размер страховых взносов по добровольному медицинскому страхованию;

4)принимать участие в определении тарифов на медицинские услуги;

5)предъявлять в установленном порядке иск медицинскому учреждению или (и) медицинскому работнику на материальное возмещение физического или (и) морального ущерба, причиненного застрахованному по их вине.

Страховая медицинская организация обязана:

1)осуществлять деятельность по обязательному медицинскому страхованию на некоммерческой основе;

2)заключать договоры с медицинскими учреждениями на оказание медицинской помощи застрахованным по обязательному медицинскому страхованию;

3)заключать договоры на оказание медицинских, оздоровительных и социальных услуг гражданам по добровольному медицинскому страхованию с любыми медицинскими или иными учреждениями;

4)с момента заключения договора медицинского страхования выдавать страхователю или застрахованному страховые медицинские полисы;

5)осуществлять возвратность части страховых взносов страхователю или застрахованному, если это предусмотрено договором медицинского страхования;

6)контролировать объем, сроки и качество медицинской помощи в соответствии с условиями договора;

7)защищать интересы застрахованных.

Страховые медицинские организации для обеспечения устойчивости страховой деятельности создают резервные фонды.

Страховая медицинская организация не имеет права отказать страхователю в заключении договора обязательного медицинского страхования, который соответствует действующим условиям страхования.

Статья 15. Выдача разрешений на право заниматься медицинским страхованием.

Государственное разрешение на право заниматься медицинским страхованием выдается органами Службы по надзору за страховой деятельностью в соответствии с законодательством, действующим на территории государства.

Статья 16. Страховые взносы на медицинское страхование.

Страховые взносы устанавливаются как ставки платежей по обязательному медицинскому страхованию в размерах, обеспечивающих выполнение программ медицинского страхования и деятельность страховой медицинской организации.

Платежи на обязательное медицинское страхование неработающего населения осуществляет Совет Государства и безопасности, органы государственного областного управления и местная администрация за счет средств, предусматриваемых в соответствующих бюджетах при их формировании на соответствующие годы с учетом индексации цен.

При недостатке средств местного бюджета страховые взносы дотируются за счет соответствующих бюджетов в порядке, установленном Советом Государства и безопасности.

Страховой тариф взносов на обязательное медицинское страхование для предприятий, организаций, учреждений и иных хозяйствующих субъектов независимо от форм владения устанавливается в процентах по отношению к начисленной оплате труда по всем основаниям и утверждается Верховным Советом.

Добровольное медицинской страхование осуществляется за счет прибыли (доходов) предприятий и личных средств граждан путем заключения договора.

Размеры страховых взносов на добровольное медицинское страхование устанавливаются по соглашению сторон.

От уплаты взносов на обязательное медицинское страхование освобождаются общественные организации инвалидов, находящиеся в владения этих организаций предприятия, объединения и учреждения, созданные для осуществления их уставных целей.

Статья 17. Налогообложение страховых медицинских организаций.

На страховые медицинские организации распространяется действующее на территории государства законодательство по налогообложению.

Статья 18. Реорганизация и ликвидация страховых медицинских организаций

Страховые медицинские организации реорганизуются и ликвидируются в порядке, установленном законодательством.

Раздел 4. Деятельность медицинских учреждений в системе медицинского страхования.

Статья 19. Права и обязанности медицинских учреждений.

Медицинскую помощь в системе медицинского страхования оказывают медицинские учреждения с любой формой владения, аккредитованные в установленном порядке. Они являются самостоятельно хозяйствующими субъектами и строят свою деятельность на основе договоров со страховыми медицинскими организациями.

По лицензиям медицинские учреждения реализуют программы добровольного медицинского страхования без ущерба для программ обязательного медицинского страхования.

Медицинские учреждения, выполняющие программы медицинского страхования, имеют право оказывать медицинскую помощь и вне системы медицинского страхования.

Медицинские учреждения в системе медицинского страхования имеют право на выдачу документов, удостоверяющих временную нетрудоспособность застрахованных.

Статья 20. Освидетельствование и аккредитация медицинских учреждений.

Освидетельствование – это выдача государственного разрешения медицинскому учреждению на осуществление им определенных видов деятельности и услуг по программам обязательного и добровольного медицинского страхования. Освидетельствованию подлежат все медицинские учреждения независимо от форм владения.

Освидетельствование проводят комиссии, создаваемые при органах государственного управления, городской и районной местной администрации из представителей органов управления здравоохранением, профессиональных медицинских ассоциаций, медицинских учреждений, общественных организаций (объединений).

Аккредитация медицинских учреждений – определение их соответствия установленным профессиональным стандартам. Аккредитации подлежат все медицинские учреждения независимо от форм владения.

Аккредитацию медицинских учреждений проводят аккредитационные комиссии, создаваемые из представителей органов управления здравоохранением, профессиональных медицинских ассоциаций, страховых медицинских организаций.

Аккредитованному медицинскому учреждению Совет Государства и безопасности, органы государственного областного управления и местная администрация выдают сертификат.

Статья 21. Программы обязательного медицинского страхования.

Базовую программу обязательного медицинского страхования разрабатывает Орган здравоохранения и утверждает Совет Государства и безопасности. На основе базовой программы Совет Государства и безопасности, органы государственного областного управления и местная администрация утверждают территориальные программы обязательного медицинского страхования. Объем и условия оказания медицинской помощи, предусматриваемые территориальными программами, не могут быть ниже установленных в базовой программе.

Статья 22. Договор на предоставление лечебно–профилактической помощи (медицинских услуг) по медицинскому страхованию.

Договор на предоставление лечебно–профилактической помощи (медицинских услуг) – это соглашение, по которому медицинское учреждение обязуется предоставлять застрахованному контингенту медицинскую помощь определенного объема и качества в конкретные сроки в рамках программ медицинского страхования.

Взаимоотношения сторон определяются условиями договора.

Договор должен содержать:

1)наименование сторон;

2)численность застрахованных;

3)виды лечебно–профилактической помощи (медицинских услуг);

4)стоимость работ и порядок расчетов;

5)порядок контроля качества медицинской помощи и использования страховых средств;

6)ответственность сторон и иные не противоречащие законодательству условия.

Статья 23. Тарифы на услуги в системе медицинского страхования.

Тарифы на медицинские услуги при обязательном медицинском страховании определяются соглашением между страховыми медицинскими организациями, Советом Государства и безопасности, органами государственного областного управления, местной администрацией и профессиональными медицинскими ассоциациями. Тарифы должны обеспечивать рентабельность медицинских учреждений и современный уровень медицинской помощи.

Тарифы на медицинские и иные услуги при добровольном медицинском страховании устанавливаются по соглашению между страховой медицинской организацией и предприятием, организацией, учреждением или лицом, предоставляющим эти услуги.

Раздел 5. Регулирование отношений сторон в системе медицинского страхования.

Статья 24. Регулирование отношений субъектов медицинского страхования.

Отношения субъектов медицинского страхования регулируются настоящим Законом, законодательством и другими нормативными актами, а также условиями договоров, заключенных между субъектами медицинского страхования.

Споры по медицинскому страхованию разрешаются исполнительными органами в соответствии с их компетенцией и в порядке, установленном законодательством.

Статья 25. Ответственность сторон в системе медицинского страхования.

За отказ предприятий, учреждений, организаций и иных хозяйствующих субъектов независимо от форм владения от регистрации в качестве плательщиков страховых взносов, за сокрытие или занижение сумм, с которых должны начисляться страховые взносы, за нарушение установленных сроков их уплаты к плательщикам страховых взносов применяются финансовые санкции. Уплата штрафа и (или) пени не освобождает страхователя от обязательств по медицинскому страхованию. При взыскании в бесспорном порядке штрафа и (или) пени Общественный и территориальные фонды обязательного медицинского страхования пользуются правами, предоставленными налоговым органам по взысканию не внесенных в срок налогов.

Медицинские учреждения в соответствии с законодательством и условиями договора несут ответственность за объем и качество предоставляемых медицинских услуг и за отказ в оказании медицинской помощи застрахованной стороне. В случае нарушения медицинским учреждением условий договора страховая медицинская организация вправе частично или полностью не возмещать затраты по оказанию медицинских услуг.

Страховая организация несет правовую и материальную ответственность перед застрахованной стороной или страхователем за невыполнение условий договора медицинского страхования. Материальная ответственность предусматривается условиями договора медицинского страхования.

Оплата услуг медицинских учреждений страховыми организациями производится в порядке и сроки, предусмотренные договором между ними, но не позднее месяца с момента представления документа об оплате. Ответственность за несвоевременность внесения платежей определяется условиями договора медицинского страхования.

За необоснованный отказ в заключении договора обязательного медицинского страхования страховая медицинская организация может по решению исполнительного органа может быть лишена разрешения на право заниматься медицинским страхованием.

Статья 26. Право страховой медицинской организации на возмещение расходов.

Страховая медицинская организация имеет право требовать от юридических или физических лиц, ответственных за причиненный вред здоровью гражданина, возмещения ей расходов в пределах суммы, затраченной на оказание застрахованному медицинской помощи, за исключением случаев, когда вред причинен страхователем.

Статья 27. Вступление Закона в силу.

Настоящий Закон вступает в силу со дня его официального опубликования.

Утверждено Председателем всемирного верховного совета-совета безопасности

Закон о медицинском страховании граждан

Контакты

Навигация

Ссылки

Карта

Контакты

Навигация

Ссылки

Карта